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知っておきたい「整形外科の治療」の実際

とだ小林医院 小林洋一先生     


 

整形外科とは

頭部、内臓、生殖器以外の骨、関節、筋肉、神経などの身体の運動器と呼ばれる部分を対象とする。首、腰、肩、肘、手、指、爪、股、膝、足などの痛み怪我(ねんざ、骨折、スポーツ外傷及び障害、切り傷、擦り傷など)、しびれ、まひ、骨粗しょう症、リウマチ先天的な病気(斜頚、側わん症、先天性股関節脱臼など)、骨・軟部組織(筋肉、腱、皮下脂肪など)腫瘍などを診断、治療する。

●整形外科の治療

 診断 ⇒問診、診察、画像診断、血液検査、尿検査

 治療は8割強が保存的治療。薬物療法、神経ブロック療法、リハビリテーション治療、物理療法、装具療法、非観血整復術(骨折、脱臼)、ギプス固定、テーピング(絆創膏固定)

●扱う範囲が広いため専門が分かれる

 脊椎外科、関節外科、手の外科、足の外科

●他の外科との違い

 形成外科:からだの醜形を治す。乳がん手術後の再建術や性同一性障害の手術

 美容外科:顔面の醜形を改善する。

●腰痛の診察は

  問診、視診、触診以外に聴診(腹部大動脈瘤の脈動など)、打診、神経学的診察、血液・尿検査(腎臓結石、内臓など他臓器疾患)、画像診断

 X線検査、MRI検査骨密度検査(DXA)、血圧脈波(FORM)  

蛋白や糖尿の検査、骨代謝マーカー、腫瘍マーカー(前立腺がんなど)の検査もある。

●腰痛の治療は

 薬物(ビタミンB系、血管拡張剤、消炎鎮痛剤、骨祖しょう症治療薬)、リハビリ(理学療法など)、物理療法(温熱、索引など)、装具療法(コルセット)、神経ブロック療法(痛みをとる)、手術

●ひざ関節痛の診察は

 問診、視診(O脚、X脚、反張ひざ)、触診、血液・尿検査(CRP、リウマチ因子、尿酸)、画像診断

 X線検査(一般、ストレス撮影、関節造影検査)、MRI検査、CT

 関節鏡検査、関節穿刺、関節液検査

●ひざ関節痛の治療は

 薬物(関節内注射、消炎鎮痛剤)、リハビリ(大腿四頭筋力訓練)、物理療法、装具療法(足底装具、ひざ装具)、手術

●肩こりの診察は

 問診(生活動作)、視診、触診(筋肉の状態、神経圧迫の痛み)、打診(脊椎カリエス,脊椎腫瘍)、神経学的診察、血液・尿検査、画像診断(X線検査、MRI)

●肩こりの治療は

 生活指導(日常生活動作、姿勢、枕)、薬物(鎮痛消炎剤、筋弛緩剤、ビタミンB剤)、リハビリ(肩こり体操)、神経ブロック療法

■リハビリ

保存療法、術後療法の重要な役割を果たす。理学療法士(PT)、作業療法士、言語聴覚療法士

■リハビリ診療における問題点

 2006年4月から疾患別に日数制限。脳血管障害:180日、運動器:150日、呼吸器:90日、心大血管:150日。

明らかな保険給付の制限、患者の症状には個々に違い、根拠なし。