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皆さんの協力が必要です！

このアンケートは、私たち市民一人ひとりが持っている医師や医療に関する情報を付け合わせ、共有するためのものです。ぜひ、あなたやご家族が持っている情報を教えて下さい。

より良い地域医療を実現するためのアンケート

[ 歯 科 編 ]

お住まいの市町村名は？
いまの所に住んで何年ですか？ 年
いままで歯医者にに不信・不満をもったことがありますか？
  • それはどこの歯医者ですか？
  • それはどうしてですか？
 ある ない
病院名

医師名
あなたは信頼できる歯医者がいますか？
  • その先生は右の条件のどれとどれにあてはまりますか？

　

  • 信頼できる一番の理由は何ですか？

　

  • その先生の氏名、住所を教えてもらえますか？
 いる いない
診察の前に症状や過敏体質などを知るために予診表を書かせる。
診察の前に「保険」「保険と自費」「すべて自費」のいずれかをはっきり確認する。
診察の前に患者の話をよく聞く。
検査の前になんのための検査か説明する。
診断したあと症状についてよく説明する。
治療方針をきちんと説明する。
「保険」の場合と「自費」の場合の材料や費用の差をわかりやすく説明し、患者の選択にまかせる。
虫歯の治療が上手。
入れ歯が上手。
差し歯が上手。
理由を教えて下さい
医師名と住所を教えて下さい
あなたは良い歯医者を知りたいですか？ はいいいえ
氏名
E-mail ※必須
性別 男性 女性
年齢 〜20才 〜30才 〜40才 41才以上
ご意見・ご感想

■今後、地域の医療情報が欲しい方は、次にもご記入ください■
１．「信頼できるお医者さんリスト」を発行したとき、連絡が必要ですか？ してほしいいらない
２．お医者さんと話す「会」の案内が必要ですか？ 知らせてほしいいらない
３．地域の医療情報を知るために会員（年会費1500円）として、当医療ネットワークに参加されますか？ 会員になるいいえ